SETRADE estuvo presente en la 49 edición del congreso de SECOT que se celebró en Málaga del 3 al 5 octubre.
“Actualización de las lesiones meniscales en el deporte” es el título de la MESA SETRADE EN SECOT 2012, que estuvo presidida por el Dr. Alfredo Queipo de Llano y moderada por el Dr. Alejandro Espejo Baena.
La sesión científica contó con una conferencia invitada, pronunciada por el Dr. Gianni Mazzocca Spallota, bajo el título “Luxación de rodilla en el deporte”.
Los médicos residentes participaron activamente en esta mesa, presentando comunicaciones y casos clínicos. El Comité Científico de SETRADE tras valorar las comunicaciones libres decidió por unanimidad otorgar el primer premio ex-aequo a las comunicaciones y autores siguientes:
“Reconstrucción del muro meniscal mediante autoinjerto de tendón de semitendinoso y del cuerpo meniscal con implante de colágeno” de RC Alvarez S, JD Ayala M, L Alcocer PE y “Sutura meniscal, todo-dentro, de ambos meniscos con sutura de anclaje flexible” de JJ Pimentel E, RC Alvarez S; A. Hernando A.; JC Martín D.
Actualización de las lesiones meniscales en el deporte. Resúmen.
Álvaro Luis Reyes Martín, Antonio Leiva Gea, Alejandro Espejo Baena
(Hospital Virgen de la Victoria. Málaga)
Epidemiológicamente la lesión meniscal es una enfermedad frecuente, cuyo principal pico de incidencia se encuentra en la tercera década de la vida, en relación con actividades deportivas. En general la lesión más frecuente sucede en varones, en el menisco interno y cuerno posterior, pero este patrón varía en función de la actividad deportiva concreta. Las lesiones meniscales pueden aparecer asociadas otras lesiones de la rodilla y entre un 25-40% de ellas son reparables quirúrgicamente.
El diagnóstico de la lesión meniscal comienza en la consulta con una anamnesis detallada (mecanismo lesional, localización del dolor y síntomas acompañantes). La maniobra exploratoria con mayor sensibilidad y precisión es el dolor a la presión de la interlínea articular (JLT > Mc Murray`s test >Appley`s test), aunque hay otras maniobras con mayor precisión (Thessaly`s test y Edge`s test) poseen pocos estudios que las apoyen. Para completar el estudio se requiere radiografías en carga de ambas rodillas y axial de rótula y finalmente una Resonancia Magnética Nuclear que es la prueba diagnóstica no invasiva de elección previa a la artroscopia, llegando incluso a predecir la capacidad de reparabilidad de la lesión.
El diagnóstico a pié de pista es difícil debido al momento agudo, sin embargo es importante para determinar la interrupción de la actividad deportiva. Hay que apoyarse en una correcta anamnesis, conocer el mecanismo de producción, los antecedentes, la exploración general, valorar la presencia de signos de alarma y la existencia de dolor en la interlínea articular.
El tratamiento conservador de la lesión meniscal va a depender del patrón lesional, la localización de la lesión y las exigencias y cumplimiento de las restricciones deportivas. Debemos diferenciar aquellos deportistas adultos, generalmente con lesiones degenerativas y más estables, en los que el tratamiento conservador obtiene resultados similares a la cirugía, de los deportistas jóvenes en los que la reparación de la lesión ofrece mayores garantías.
La indicación de la cirugía y sus variantes. Conocer la indicación de cada una de las opciones de tratamiento quirúrgico es esencial para obtener un buen resultado. La meniscectomía parcial es una técnica fácil y de recuperación rápida, y se considera por ello como opción en deportistas de élite. La reparación meniscal, una técnica más compleja y de recuperación más lenta, ha demostrado mejores resultados clínicos a largo plazo en cuanto a la prevención de artrosis y la práctica deportiva, y es de elección en pacientes jóvenes cuando el tipo de rotura lo permite.
Las terapias de ayuda a la regeneración tisular meniscal se basan en los implantes meniscales (scaffolds), los agentes bioactivos (factores de crecimiento ) y la terapia celular. De dichas alternativas, sólo los implantes meniscales tienen evidencia en la literatura en pacientes activos con lesiones degenerativas al compararlos con la meniscectomía. Su indicación más apropiada se da en pacientes biológicamente activos con rodilla estable, defecto meniscal irreparable (parcial > 25%) e integridad del anillo periférico.
El objetivo rehabilitador es la reincorporación a la actividad deportiva lo más rápido posible, recuperando la fuerza y la movilidad y evitando la posibilidad de nuevas lesiones. Individualizado, y en gran medida basado en la experiencia. Existen medidas generales comunes aunque mientras que en la meniscectomía parcial se realiza una carga completa inicial y una rehabilitación rápida, en la sutura meniscal se suele seguir unas pautas más conservadoras. No existe actualmente uniformidad de criterios entre los autores en cuanto a los tiempos y medidas a seguir en rehabilitación meniscal.
