Autor: BSJ

• Los expertos recomiendan los medicamentos de acción biorreguladora porque permiten modular la inflamación y los síntomas de las lesiones

 Madrid, 22 de noviembre de 2013. La toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para tratar los síntomas de una lesión puede dificultar la recuperación del tejido dañado, según han concluido los expertos reunidos en el XII Simposio Internacional Clínica CEMTRO Avances y Actualizaciones en Traumatología y Ortopedia, que se celebra en el hospital madrileño.

Diversos estudios han demostrado que “el uso de antiinflamatorios en las fracturas óseas y en las lesiones tendinosas afecta a la reparación de estos tejidos, enlenteciendo o dificultando su curación”, según asegura el doctor Tomás Fernández Jaén, jefe del Servicio de Traumatología y Medicina Deportiva de la Clínica CEMTRO y vocal de la Federación Española de Medicina del Deporte (FEMEDE). Este especialista ha publicado, junto con otros médicos de CEMTRO, una revisión de estudios en la revista Archivos de Medicina del Deporte en la que se concluye que a la hora de tratar una lesión “en lugar de hablar de antiinflamación deberá hablarse de regulación de la inflamación para disminuir los efectos molestos pero al mismo tiempo ayudar al tejido a repararse de la forma más correcta”. La evolución de un tejido dañado “hacia fibrosis o regeneración completa dependerá de qué hecho bioquímico o celular predomine en el foco de la lesión durante la fase inflamatoria”, señala el documento.

La inflamación se ha visto siempre como un proceso patológico que debía ser bloqueado con los medios terapéuticos disponibles, de ahí “que el uso de técnicas y fármacos antiinflamatorios proliferen y sean de práctica habitual, extendida e indiscriminada en la población en general y en los deportistas en particular”, indica el trabajo. Sin embargo, “la biología y fisiología de la reparación de los tejidos demuestran que el proceso inflamatorio pone en marcha los mecanismos intrínsecos de reparación y regeneración de los mismos”, añade.

El principal efecto de los antiinflamatorios consiste en “inhibir la inflamación o sus signos externos como el dolor, la hinchazón o el rubor”, comenta el doctor Fernández Jaén. Sin embargo, las sustancias que provocan esos síntomas intervienen en otros procesos como asegurar el riego sanguíneo de la zona dañada, evitar la extensión del daño, atraer células de defensa, acelerar la limpieza de las células muertas y regenerar o reparar el tejido, añade.

 La inflamación es “una respuesta protectora del organismo, generalmente local y controlada, cuyo objetivo final es liberarle de la causa inicial de la lesión celular. Por tanto, el tratamiento de las lesiones debe dirigirse a controlar la inflamación y el dolor y conseguir una reparación tisular precoz para que el deportista se reincorpore lo antes posible a los entrenamientos y a la competición», indica un documento de consenso elaborado por FEMEDE.

Opción natural para modular la inflamación

Ante el abuso de este tipo de tratamientos, la Federación Española de Medicina del Deporte (FEMEDE) defiende el uso de medicamentos de acción biorreguladora. Algunos de ellos contienen principios activos de origen vegetal y mineral que estimulan la respuesta natural del organismo. En el documento de consenso ya citado se reconoce que su función principal es «favorecer la recuperación natural del tejido lesionado». Además, «algunos de sus componentes son capaces de modular la inflamación y los síntomas de las lesiones, tienen acción analgésica, estimulan la cicatrización y pueden tener efectos hemostáticos [detienen la hemorragia] contribuyendo a eliminar el estasis venoso y el edema. Su objetivo final es restaurar el funcionamiento normal de los mecanismos de regulación».

 El mecanismo de acción de la medicina biorreguladora consiste en «estimular  al sistema inmunológico favorecien­do la resolución de los procesos inflamatorios, facilitando el drenaje y detoxificación de los tejidos, y restableciendo el equilibrio o balance fisiológico”, indica el documento. Por eso, añade, «son un recurso terapéutico más, entre todos los que dispone la medicina, y sirven para compensar los abusos de ciertas terapias convencionales (como los corticoides, antiinflamatorios, etc.) ayudando en algunos casos a solucionar los problemas derivados de éstas».

• La creación de un banco de tejidos permitiría guardar muestras de células del cartílago para repararlo cuando sea necesario

• La Clínica CEMTRO es el único centro de España que dispone de una sala blanca para el cultivo de condrocitos autólogos de cartílago con fines terapéuticos

Madrid, 21 de noviembre de 2013. La ingeniería tisular y las terapias celulares con condrocitos para tratar lesiones del cartílago pueden retrasar la aparición de artrosis y la necesidad de prótesis, o incluso evitarlas, según los organizadores del XII Simposio Internacional Clínica CEMTRO Avances y Actualizaciones en Traumatología y Ortopedia, que se celebra desde este jueves hasta el sábado en el hospital madrileño. Las jornadas reúnen a los mayores expertos del mundo en traumatología y ortopedia.

La técnica ICC de implante de condrocitos autólogos, desarrollada en la Clínica CEMTRO, permite recuperar y reparar el tejido dañado tras una lesión pequeña para que no evolucione a artrosis, ya que en el 90% de los casos conduce a una regeneración total de la superficie articular”, explica la doctora Isabel Guillén, del Servicio de Traumatología del hospital madrileño. En esta técnica se combinan la ingeniería tisular para la producción de tejidos y la terapia celular para la reparación de los mismos. Está indicada para lesiones focales de cartílago, secundarias a un traumatismo y de pequeño tamaño (<1x1cm), en pacientes de hasta 55 años. CEMTRO cuenta con la única sala blanca en España que puede cultivar células para fines terapéuticos.

 En una primera intervención se extrae una pequeña muestra del tejido cartilaginoso sano a través de la biopsia. Las células extraídas se cultivan en el laboratorio hasta que su proliferación alcanza varios millones de unidades. En una segunda operación, y a través de artroscopia, se implantan en la zona dañada, esto posibilita no tener que abrir la articulación y facilitar un postoperatorio menos doloroso al paciente.

 Hasta el momento se ha utilizado para el tratamiento de lesiones de rodilla y tobillo y, el pasado mes de septiembre, se puso en práctica en cadera. Así, se permite reducir el dolor y la inflamación y una mejora en el movimiento de la articulación. “En el futuro se pretende contar con un banco de células del cartílago donde se puedan conservar hasta que el paciente pueda necesitarlas, como ocurre con el cordón umbilical. Si un paciente joven se somete a una operación para reparar su rodilla, por ejemplo, puede aprovecharse para extraer una muestra, almacenarla y años más tarde realizarle el implante y retrasar la aparición de la artrosis”, expone la doctora Guillén. En cualquier caso, como apunta esta traumatóloga, la Clínica CEMTRO continúa investigando en el uso de terapias celulares para el tratamiento de las patologías musculoesqueléticas y “quizás en unos años podamos utilizarla para pacientes más mayores”.

 La gran dificultad de esta técnica es que precisa de un gran equipamiento técnico y de personal altamente especializado para realizar el cultivo de los condrocitos, que se realizan en una sala blanca en condiciones de máxima asepsia.

 Lesiones de cadera

El cartílago es un tejido especial, sin riego sanguíneo, encargado de soportar la carga y la fricción de las articulaciones. “Las lesiones de cartílago exponen el hueso con el roce directo producido por el movimiento articular y su escasez, provocada por el envejecimiento del paciente, conduce a la artrosis que produce dolor y pérdida de movilidad en la articulación”, indica el doctor Raúl Torres, jefe de la Unidad de Cadera de la Clínica CEMTRO. En pacientes con una edad avanzada en los que este tejido está ya desgastado y la artrosis es avanzada, la solución, en muchos casos, es la prótesis, ya que, a diferencia del hueso, el cartílago no se autorepara, añade.

 En el caso de la cadera, además de con implante de condrocitos, se ha conseguido también retrasar la aparición de artrosis gracias a las técnicas artroscópicas. “La artroscopia ha permitido el tratamiento de lesiones del labrum y del choque femoroacetabular de la cadera cuando el adulto joven tiene principio de artrosis y así evitar que avance”, asegura el doctor Torres. El tratamiento de las lesiones de cadera con la técnica ICC de condrocitos está indicado para pacientes jóvenes y permite retrasar varios años la necesidad de prótesis, “lo que puede mejorar la calidad de vida del paciente, al recuperar la funcionalidad de la articulación sin tener que recurrir a la colocación de un cuerpo extraño en el organismo”, concluye.

Reunido el Comité Científico de SETRADE tras valorar las comunicaciones libres para residentes a la mesa de SETRADE en SECOT, Barcelona 02 de Octubre de 2013 “Manejo actual de las lesiones traumáticas de partes blandas en el hombro del deportista” ha decidido por unanimidad otorgar el primer premio a la comunicación y autores siguientes:
Tratamiento artroscópico de la inestabilidad del hombro en escaladores: a propósito de un caso.
N Álonso G, LE Pareja C, JM García G, D Pérez B, I Aguado M, A Bañuelos D, MF García A. Hospital Universitario Río Ortega de Valladolid.

Para ver Acta, pinche en en «Más información»

“Lesiones traumáticas en el deportista con fisis abiertas” ha sido el título del curso de formación médica continuada organizado por SETRADE, dentro del programa científico del 50  Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

La mesa ha estado presidida por el Dr. Francisco Játiva Silvestre (Hospital San Rafael Madrid) y moderada por el Dr.  Jordi Ardevol Cuesta (Hospital Asepeyo San Cugat Barcelona). Como coordinadores han participado los Dres. Juan Ayala Mejías (Hospital San Rafael. Madrid); Fernando Baró Pazos (Clínica Traumatológica. Valladolid) y Dr. D. Cristóbal Rodríguez Hernandez. (Hospital Asepeyo Coslada-Madrid).

La jornada científica ha finalizado con un coloquio en el que han participado de destacados traumatólogos del deporte entre los que destacan los Dres. Llius Til, de los Servicios Médicos de los Servicios Médicos del FC Barcelona; Juan Carlos Gonzalez, Asociación Española de Médicos de Baloncesto y el Xavier Gasol de los servicios médicos del RCD Espanyol.